商品ご注文のフォームでございます 、ギフト用としてご利用の方はお手数ですが、ご依頼主様の記入欄とお届け先様の記入欄にご記入の上、商品の個数をご記入下さい、ご自宅用は
ご依頼主様欄のご記入をお願い致します。ご記入後プリントアウトの上ファックス送信して
下さい。なお、送料は別途頂だいいたします。

送信先　FAX 0182-24-2999
■ご依頼主様
郵便番号：
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住　所：
 ※都道府県よりご記入ください。(全角入力) ※必須
氏　名：
 様（全角入力）※必須
電話番号：
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お客様のE-mail：
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■お届け先様の情報
郵便番号：
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住　所：
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氏　名：
 様（全角入力）※必須
電話番号：
 半角入力(例：012-345-6789)※必須
のし紙：
お中元 お歳暮　 その他（備考にお書きください） 不要
名入れ：
有り　名前 (全角入力） 不要

備　考：
その他ご要望が
ございましたら
お書きください
■ご注文内容　「法規による表示」
●ご贈答用特選ロース味噌漬け(5枚)
（１枚100g）／￥3,570（税込） 		箱
●ご贈答用特選ロース味噌漬け(7枚)
（１枚100g）／￥4,725（税込）		 箱
●特選　ロースしゃぶしゃぶ
　１箱：400g ／￥1,575（税込）		 箱
●特選　ロース味噌漬け
 　１箱：５枚入／￥2,520（税込） 		箱
●ロース　ステーキ・カツ用
 　１箱：５枚入／￥1,785（税込） 		箱
●バラ　焼肉用
 　１箱：５00g／￥1,470（税込） 		箱
●荒引きウインナー
 　１箱：5本×2袋／￥550（税込） 		箱
●辛口ウインナー
 　１箱：5本×2袋／￥550（税込） 		箱
●ベーコン
 　１箱：150g×2／￥1,100（税込） 		箱
●とんかつ
 　１箱：6枚入／￥1,365（税込） 		箱
●ヒレカツ
 　１箱：6枚入／￥1,155（税込） 		箱
●冷凍挽肉
 　１箱：200g×2／￥400（税込） 		箱
●冷凍ハンバーグ
 　１箱：80g×6個／￥530（税込）		 箱
●角　煮
 　１袋：約170g入／￥578（税込） 		袋
●豚ホルモン煮込
 　１袋：約250g入／￥473（税込） 		袋
●餃　子
 　１箱：12個入／￥630（税込） 		箱
●コロッケ
 　１箱：100g×4個／￥440（税込） 		箱
●ご贈答用詰め合わせ
　　　　　　　 ￥ 円分 		箱

株式会社フカサワ
秋田県平鹿郡平鹿町樽見内字扇田126番地
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